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我院《依法执业自查整改实施方案》正式实施

  9月18日,我院召开全体员工大会,宣布《依法执业自查整改实施方案》正式实施。《依法执业自查整改实施方案》分为三个阶段,2018年9月14日—9月30日为自查整改阶段,10月8日—10月31日学习提升、建章立制阶段,11月1日-12月11日是回顾总结、落实整改成果阶段。

  成立自查整改组织,完善整改考核制度

  第一阶段自查整改阶段,医院成立依法执业自查整改领导小组,组长由院长担任,副组长由医院主要负责人、分管院长担任,各职能部门、科室主任或主管为组员。下设自查整改办公室(综合办)。这阶段主要是认真进行反思,从执行法律、法规、地方规定、医院制度、诊疗指南、操作规范、岗位职责等进行自查总结;分组开展《如何坚持依法依规执业,办政府放心,人民满意的医院》专题讨论;完善医疗核心制度考核标准的修定,各相关职能部门、科室从医疗质量安全核心制度、医疗机构资质、医务人员资质、临床技术应用、医疗广告发布、医疗服务收费等进行自查;对自查发现的问题,上报医院依法执业自查整改办公室,并立即落实整改措施。

  建章立制,加强全员培训

  第二阶段学习提升、建章立制阶段,主要是组织全员学习培训,提升认知水平。要求各职能部门科长、主任围绕本部门的工作,开展两次以上全院职工培训,培训的内容以法律、法规、规定、制度等为主,并做到现场讲解、现场考试。重点组织学习《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物管理办法》、《医疗机构病历管理规定》、《中医病历书写规范》、《电子病历基本规范》、《病历书写基本规范》等相关法律、法规、规定。各部门、科室主任或负责人要对本部门、科室的规章制度、岗位职责、诊疗规范、单病种诊疗路径、作业流程、应急预案、服务规范、医疗文书书写规范、科室质量考核标准,进行全面梳理、修改、完善,并印制成册。

  建全管理组织,明确职能要求

  成立质控办、医管办、投诉办、病案管理科,制定医院医疗质量安全指标,及相关质控考核标准并按时实施考核,对质控管理过程中发现的问题及时抓持续改进。建立建全各科室工作制度、岗位职责、工作流程,应急预案,并对全院医疗行为进行把关与监督检查。对医疗投诉及时进行处理,依法依规维护医患双方的合法权益。建立病案管理的规范作业流程,对归档前病历进行质控检查;全面升级医院管理系统,运用信息化手段,实现事前事中事后监管,杜绝不规范医疗行的发生。

  落实整改成果,强化医院管理

  第三阶段主要进行回顾总结,深刻吸取教训,落实各项整改成果;建立院科二级培训体系,实行“清单式”培训路径。做到人人参培,个个合格,必须持本院培训合格证方能上岗。同时邀请三甲医院专家学者来院进行医疗质量管理业务培训,开展系列学习讲座和学术交流,全面提高医院管理水平和诊疗水平。

  加大内部宣传,营造整改氛围

  医院成立宣传科,明确专人负责,利用电子显示屏、广告机、易拉宝等工具宣传相关医疗法律法规。编写如何识别非法义诊、违规医疗广告专页等,发放到病员手中,形成浓厚的学法、知法、守法和接受社会监督氛围。

  《依法执业自查整改实施方案》还对各职能部门主管、各科主任、全体员工在整改期间提出明确的要求,要求各职能部门、各科室及个人提交一份自查整改报告或心得体会,医院并与全体员工签定诚信医疗、依法依规执业、保障医疗质量安全承诺书,确保整改工作取得成效。